申請書一覧
療養費に関する書式
※申請書は全てA4サイズで印刷してください。
| 1 | 療養費支給申請書 |
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| 2 | 療養費支給申請書（装具） | |
| 3 | 療養費支給申請書『海外』 | |
| 4 | 療養費支給申請書（はり・きゅう） | |
| 5 | 療養費支給申請書（あんま・マッサージ） |
- ※記号番号に代えてマイナンバー（個人番号）による申請・請求が可能です。
なお、マイナンバーによる申請・請求の場合は、備考欄にマイナンバーを記載し、マイナンバーカード両面の写し、または個人番号確認書類（通知カードまたは個人番号記載住民票等）と身元確認書類（運転免許証またはパスポート等）の添付が必要になります。